Anexo III

Formulário de Solicitação de Renovação de

Protocolo – CEUA/EMEVZ

À Comissão de Ética no Uso de Animais

Escola de Medicina Veterinária e Zootecnia – UFBA

Eu nome completo, solicito à Comissão de Ética no Uso de Animais da EMEVZ/UFBA a renovação do protocolo nº ex. 01/2021 , aprovado em DD/MM/AAAA, intitulado “Título do plano de ensino / projeto de pesquisa / extensão”, sob minha responsabilidade.

Término inicialmente previsto da vigência do protocolo que consta no certificado emitido pela CEUA/EMEVZ: DD/MM/AAAA.

Em tempo, solicito a renovação por mais MM meses.

lembrando que o tempo máximo de renovação concedido pela CEUA é de 24 meses (2 anos)

Serão realizadas alterações da metodologia e ou do número de animais inicialmente propostos para este protocolo? Sim	Não

Caso sejam realizadas alterações relacionadas à metodologia, coleta de novas amostras biológicas, número de animais ou inclusão de novas espécies, detalhar quais e justificar abaixo:

...

Declaro estar enviando esta solicitação de renovação até 60 dias antes da data prevista para o término deste protocolo.

Local, DD/MM/AAAA

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Assinatura digital